Couverture en CPN et en TPIg avant et après mise en place de la stratégie avancée améliorée dans 8 CSCOM du district sanitaire de Nioro

Abstract

Introduction : Au Mali, les évaluations ont montré une faible couverture en consultation prénatale et en traitement préventif intermittent adéquat à la Sulfadoxine pyriméthamine (SP) chez les femmes enceintes (TPIg-SP). L’objectif de ce travail était d’étudier la Couverture en CPN et en TPIg avant et après mise en place de la stratégie avancée améliorée dans 8 CSCOM du district sanitaire de Nioro. Méthode : Nous avons mené un essai clinique randomisé entre septembre 2021 et décembre 2023, visant à collecter des données auprès de femmes ayant accouché au cours des 12 mois précédents. Il s'agissait d'une enquête menée au sein des ménages. L'odds ratio avec un intervalle de confiance à 95% a été calculé pour explorer les associations entre une couverture adéquate en CPN4 et en TPIg-SP et les facteurs prédictifs, en utilisant la régression logistique, un seuil de signification statistique de 5% et un seuil inférieur à 0,2 a été jugé critère de passage en multivariée. Le protocole a été soumis et approuvé par le comité d'éthique de la faculté de médecine. Résultats : Avant l'intervention, la couverture en CPN4 était de 30,6%, contre 39% après l'intervention, tandis que la couverture de la dose optimale de TPIg-SP est passée de 23,7% à 30%. L'initiation des CPN dès le premier trimestre est significativement associée à une couverture adéquate en CPN4 (OR : 8,43 ; IC à 95% = [3,28-21,69]). Les facteurs favorisant cette couverture incluent le niveau d'instruction (OR : 1,56 ; IC à 95% = [0,85-2,84]), la réception d'une moustiquaire lors des CPN (OR : 1,76 ; IC à 95% = [0,79-3,93]), et la multiparité (OR : 2,05 ; IC à 95% = [1,00-4,23]) mais cette association n’était pas significatives. Pour la couverture optimale en TPIg-SP3+, les facteurs associés sont la réalisation de 4 CPN ou plus (OR : 2,15 ; IC à 95% = [1,19-3,89]) et l'application de la stratégie DOT (OR : 1,93 ; IC à 95% = [1,03-3,62]), la grande multiparité (OR : 1,81 ; IC à 95% = [1,03-3,20]). D'autres facteurs favorisant une bonne couverture incluent l'initiation des CPN au premier trimestre (OR : 1,54 ; IC à 95% = [0,98-2,41]), être dans le bras d’intervention (OR : 1,11 ; IC à 95% = [0,72-1,71]), et la réception de moustiquaire lors des CPN (OR : 1,97 ; IC à 95% = [0,92-4,22]) ont étés identifiés, cependant cette association n’était pas significatives. Conclusion : L'étude montre que commencer les consultations prénatales dès le premier trimestre aide à atteindre les objectifs de l'OMS en matière de CPN et favorise une meilleure absorption du TPIg-SP. Malgré une amélioration de la couverture en TPIg-SP3 au cours de cette étude, le Mali reste loin de la couverture universelle. Les facteurs clés pour y parvenir incluent la réalisation de quatre consultations prénatales ou plus, le début des CPN dès le premier trimestre, et une prise observée stricte du TPIg-SP. Il est donc recommandé d'adopter la politique des huit visites prénatales, incluant la CPN recentrée, comme recommandé par l'OMS