| dc.description.abstract | Introduction : la pleurésie purulente ou pyothorax est définie par la présence du liquide purulent entre les deux feuillets de la plèvre. L’OMS estime que 19% de décès d’enfants de moins de 5 ans sont secondaires à une pneumopathie. La pleurésie purulente est la complication la plus fréquente des pneumopathies aigues bactériennes chez l’enfant. Elle représente environ 40% des pneumonies hospitalisées. Les maladies préexistantes comme la malnutrition, le VIH ou la rougeole augmentent le risque des pneumonies. Le Streptocoque pneumoniae est le germe majoritairement en responsable (>70-80% des cas). Les autres pathogènes retrouvés sont le Staphylococcus aureus et le Streptocoque pyogène (10% des cas). Le but de cette étude est d’analyser les aspects épidémiologiques, cliniques et les modalités de prise en charge de la pleurésie purulente chez les enfants d’un mois à 15 ans après l’introduction du vaccin contre le pneumocoque dans la vaccination de routine. Matériels et méthodes : il s’agissait d’une étude descriptive rétrospective de janvier 2016 à décembre 2018 et prospective de janvier à décembre 2019 chez les enfants d’un mois à 15 ans hospitalisés dans le service de pédiatrie de l’Hôpital du Mali. Résultats : durant la période d’étude nous avons enregistré 4962 enfants dont 136 cas de pyothorax soit une fréquence de 2,74%. La moyenne d’âge était de 4,61 ans avec des extrêmes d’un mois et 14 ans. Le sex ratio a été 2.02 en faveur des garçons. Plus de la moitié de nos enfants (66,2%) venaient d’une zone urbaine. Les pères de nos enfants étaient majoritairement des paysans (30,2%). Près de 87,4% nos enfants avaient reçu le vaccin contre le pneumocoque. Une grande proportion d’entre eux (92,6%) avaient reçu des antibiotiques avant leurs admissions. La toux était le maître symptôme (96,3%) suivie de la fièvre (95,6%) et la dyspnée (64%). Il s’agissait d’une pleurésie de grande abondance chez 67,7% de nos enfants. L’examen du liquide pleural était stérile chez 73,5% de nos enfants et positifs chez 26,5%. Le Staphylococcus aureus était le germe majoritaire soit 72,2%suivi du Pseudomonas aeruginosa 13,9% et du Mycobacterium tuberculosis 8,3%. L’hémoculture a été réalisée chez 14 sur les 136 enfants soit une proportion de 10,3%. Elle a permis d’isoler l’Acenetobacter baumanndi, le Proteus mirabilis, le Pseudomonas aeruginosa et le Serratia marcescens chez 7,1% des enfants. L’association amoxicilline et acide clavulanique était efficace chez 83,8% de nos enfants, associée au drainage simple chez 74,3% des enfants. La durée moyenne d’hospitalisation était de 15,74 jours avec un minimum d’un jour et un maximum de 109 jours. Nous avons enregistré un taux de guérison de 82,4%, un taux de séquelles (pachypleurite) de 7,4% et un taux de décès de 7,4%. Conclusion : le pyothorax est un problème de santé dans le service de pédiatrie de l’Hôpital du Mali. L’isolement de l’agent causal est problématique à cause de l’antibiothérapie préalable chez nos enfants. Le Staphylococcus aureus était le germe le plus fréquemment isolé dans le liquide pleural contrairement aux autres études où le Streptococcus pneumoniae est le germe majoritaire. | |
