https://www.bibliosante.ml/handle/123456789/6 2026-11-09T04:25:07Z https://www.bibliosante.ml/handle/123456789/16212 « Le web carotidien : Une cause méconnue d’infarctus cérébral du sujet jeune : à propos de 4 cas et revue de la littérature. » Boiguilé, Sekou Introduction : Le web carotidien (CaW) est une anomalie intimale rare de la bifurcation carotidienne, considérée comme une cause sous-estimée d’accidents vasculaires cérébraux (AVC) ischémiques cryptogéniques, notamment chez les sujets jeunes. Sa reconnaissance constitue un enjeu diagnostique et thérapeutique en raison du risque embolique associé. Objectif : Évaluer l'implication du web carotidien dans la survenue des infarctus cérébraux cryptogéniques chez le sujet jeune à partir de quatre cas colligés dans le service de neurologie de l'Hôpital Nord Franche-Comté (HNFC). Méthodes : Il s’agissait d’une étude rétrospective descriptive portant sur quatre patients présentant un AVC ischémique associé à un CaW, pris en charge au service de neurologie de l’HNFC sur une période de 28 mois. Les données cliniques, radiologiques, thérapeutiques et évolutives ont été recueillies à partir des dossiers médicaux. Résultats : Les quatre patients étaient âgés de 40 à 69 ans, avec un âge moyen de 53,5 ans. Une prédominance féminine était observée (75 % ; sex-ratio H/F = 0,33). La population était majoritairement caucasienne, avec une patiente d’origine africaine. Les principaux facteurs de risque ou éléments associés étaient l’hypertension artérielle, la dyslipidémie, le tabagisme, la prise de contraceptifs oraux œstroprogestatifs, la migraine avec aura, le diabète de type 2, le surpoids ou l’obésité. Un foramen ovale perméable (FOP) était associé au CaW chez un patient. Sur le plan clinique, les patients présentaient principalement des déficits moteurs et sensitifs hémicorporels ainsi que des troubles du langage. Le score NIHSS initial variait de 0 à 18. L’évolution fonctionnelle était favorable chez l’ensemble des patients, avec une récupération neurologique complète à la sortie (NIHSS = 0 et mRS = 0). L’imagerie vasculaire, reposant notamment sur l’angio-TDM, l’échographie Doppler des troncs supra-aortiques et l’angio-IRM, a permis d’identifier un CaW unilatéral dans trois cas, dont un associé à une sténose carotidienne supérieure à 70 % selon les critères NASCET, et un CaW bilatéral dans un cas. Une plaque athéromateuse était parfois associée. Le territoire sylvien, notamment les territoires superficiels et profond de l’artère cérébrale moyenne, était le plus fréquemment atteint. Le délai de confirmation diagnostique était supérieur ou égal à un mois chez la majorité des patients. Le délai de prise en charge interventionnelle pouvait être prolongé, atteignant jusqu’à neuf mois dans un cas traité par stenting carotidien. En phase aiguë, la prise en charge reposait principalement sur les stratégies de reperfusion, notamment la thrombectomie mécanique, associée ou non à une thrombolyse intraveineuse, selon les indications. Le traitement étiologique du CaW reposait sur une approche interventionnelle par stenting carotidien ou endartériectomie, associée à un traitement médical. Aucun cas de récidive d’AVC n’a été identifié au cours du suivi. Conclusion : Le web carotidien doit être recherché devant tout AVC ischémique cryptogénique, particulièrement chez le sujet jeune, même en présence de facteurs de risque cardiovasculaire ou d’une autre anomalie potentiellement emboligène. L’amélioration de sa reconnaissance radiologique pourrait contribuer à réduire le sous-diagnostic de cette cause potentiellement traitable d’AVC. 2026-01-01T00:00:00Z https://www.bibliosante.ml/handle/123456789/16204 Place du stenting intracrânien dans la prise en charge des accidents vasculaires cérébraux Ischémiques par sténose carotidienne de UNV du CH de Perpignan. Gari, Mamadou Les accidents vasculaires cérébraux (AVC) ischémiques représentent une cause majeure de mortalité et de handicap dans le monde. Leur prise en charge repose principalement sur la thrombolyse intraveineuse et la thrombectomie mécanique. Cependant, certaines situations, notamment les sténoses intracrâniennes sévères ou les échecs de revascularisation, justifient le recours à des techniques complémentaires telles que le stenting intracrânien. L’objectif de ce travail était d’évaluer la place du stenting intracrânien dans la prise en charge des AVC ischémiques à travers l’expérience de notre centre. Il s’agit d’une étude rétrospective descriptive menée sur une période de deux mois, incluant 52 patients ayant bénéficié d’un stenting intracrânien. Les données démographiques, cliniques, radiologiques, thérapeutiques et évolutives ont été analysées. La population étudiée était majoritairement âgée, avec un âge médian de 80,8 ans, et une prédominance masculine (73,08 %, sex-ratio = 2,71). Les principaux facteurs de risque cardiovasculaires étaient dominés par le tabagisme (50 %), suivi de l’hypertension artérielle (23,08 %) et du diabète (11,54 %). Sur le plan clinique, la majorité des patients présentait un déficit neurologique mineur à modéré à l’admission. Les lésions étaient principalement localisées au niveau de l’artère cérébrale moyenne (50 %) et de la carotide interne (38,46 %), avec une prédominance de sténoses sévères ≥ 70 % (69,23 %). Concernant la prise en charge, 76,92 % des patients ont bénéficié d’un stenting intracrânien seul, tandis que 23,08 % ont eu une thrombectomie associée. Le taux de succès technique était élevé, avec une recanalisation complète chez 100 % des patients. Les complications étaient rares, limitées à 3,85 % d’hémorragies intracrâniennes, sans cas de thrombose intra-stent ni de dissection artérielle. L’évolution clinique a montré une amélioration significative, avec une augmentation de la proportion de patients présentant un déficit mineur (NIHSS 0–4) de 46,15 % à l’admission à 73,08 % à la sortie. En conclusion, le stenting intracrânien apparaît comme une option thérapeutique efficace et relativement sûre dans la prise en charge des AVC ischémiques chez des patients sélectionnés, notamment en cas de sténose sévère ou d’échec des traitements conventionnels. Toutefois, des études prospectives à plus large échelle sont nécessaires afin de mieux définir ses indications et son impact à long terme. 2026-01-01T00:00:00Z https://www.bibliosante.ml/handle/123456789/16203 Évaluation de la qualité de vie des patients atteints de maladie de parkinson au stade avance traités par perfusion continue d’Apomorphine ou de Duodopa au Centre Hospitalier Jacques Cœur de Bourges en France de novembre 2023 à octobre 2025. Maiga, Arouna Au terme de cette étude observationnelle monocentrique menée au Centre Hospitalier Jacques Cœur de Bourges, dont l’objectif était d’évaluer l’impact au de 6 mois des traitements par perfusion continue, suivie entre novembre 2023 et octobre 2025 Nous avons colligé 14 patients dont 11 sous Pompe d’Apomorphine et 3 sous gel intestinal de de lévodopa/carbidopa. L’analyse de notre cohorte a mis met en évidence le caractère ultra majoritaire de la pompe à Apomorphine sous-cutanée avec 78,6% contre 21,4% pour à la voie entérale de Levodopa, au-delà des molécules, la gestion récurrente des alarmes techniques a été notifiée par 54,5 % des patients sous apomorphine et par un tiers des patients sous Duodopa. la prédominance était masculine avec une sex-ratio de 2,5 ; la moyenne d'âge était de 68,6 ±7; la durée moyenne de la MP pour notre échantillon était de 10,5 ans Les données de notre étude ont mis en évidence une amélioration globale de 26,9 % de l'index de qualité de vie mesuré par le questionnaire PDQ-39. Dans notre étude le temps quotidien passé en période de blocage ("OFF") a chuté de 68,5 %, passant de 4,73 h/j à seulement 1,49 h/j en moyenne (p < 0,0001). L’analyse des états moteurs objective non seulement une réduction majeure de 51,4 % du temps passé en "OFF", mais également une optimisation qualitative majeure de la période "ON" de 42,8 %. Nous avons enregistré une réduction spectaculaire de 48,5 % des symptômes non moteurs du score MDS-UPDRS Partie I, et l’autonomie de la vie quotidienne s’est améliorer de 41,4 %, la charge thérapeutique orale globale (score LEDD) s’est baissé de 18,5 %, représentant un sevrage brut de 189,3 mg de lévodopa équivalente par jour (p < 0,01). Sur le plan de la sécurité d'emploi, le profil de tolérance était caractérisé par l'apparition de nodules sous-cutanés chez 36,4 % de ce sous-groupe et d'érythèmes chez 27,3 % d'entre eux. 2026-01-01T00:00:00Z https://www.bibliosante.ml/handle/123456789/16198 Analyse de l’autonomie des patients de 80 ans et plus atteints de glioblastome au Service de Neuro Oncologie du CHU de la TIMONE de 2016 à 2024 Kotioumbé, Mahamadou Introduction : Les glioblastomes (GBM) chez les patients âgés de 80 ans ou plus représentent un défi thérapeutique majeur, en raison d’une tolérance limitée aux traitements et d’un pronostic global défavorable. Cette étude avait pour objectif d’analyser l’autonomie fonctionnelle, mesurée par l’Indice de Karnofsky (IK) au diagnostic et au cours du suivi, ainsi que son impact sur la survie globale (SG). Méthodologie : Cette étude rétrospective monocentrique a été menée au sein du service de Neuro-Oncologie du CHU de la Timone. Elle a inclus tous les patients âgés de ≥ 80 ans présentant un GBM de grade 4 IDH-wild-type, diagnostiqué entre mai 2016 et octobre 2024. Résultats : Au total, 64 patients ont été inclus, avec un âge médian de 83 ans et un IK médian initial de 60%. La prise en charge chirurgicale comprenait une résection complète dans 23,4 % (n=15) des cas, une résection partielle dans 25 % (n=16) et une biopsie seule dans 51,6 % (n=33). Le promoteur de MGMT était méthylé chez 42,2 % (n=27) des patients. Le traitement de première ligne reposait sur le témozolomide seul dans 56,2 % (n=36) des cas, une radiochimiothérapie concomitante dans 26,6 % (n=17) et des soins palliatifs dans 17,2 % (n=11). Le bévacizumab a été administré chez 14 % (n=9) des patients. Les patients présentant un IK initial ≥ 70% ont conservé leur autonomie plus longtemps et présentaient une survie significativement meilleure (13 mois ; p < 0,001 ; HR = 0,29). Le statut de MGMT n’était pas associé à la SG (p = 0,642). L’administration de bévacizumab était indépendamment associée au maintien de l’autonomie fonctionnelle (HR = 0,16 ; p = 0,008). Conclusion : Chez les patients âgés de 80 ans ou plus atteints de glioblastome, l’IK initial constitue un facteur prédictif du devenir fonctionnel et de la survie. L’utilisation du bévacizumab était indépendamment associée à la préservation de l’autonomie fonctionnelle au cours du suivi. 2026-01-01T00:00:00Z